Fisioterapia no tratamento pós-cirúrgico de Schwanoma do ramo mandibular do nervo trigêmeo

O primeiro tumor do nervo trigêmeo foi estudado por Smith em 1836. Schwanomas são tumores comuns de nervos periféricos e raízes nervosas, benignos e encapsulados, compostos exclusivamente de células de Schwann, apresentando crescimento lento e progressivo, e apresentam duas variantes distintas: 1) Antoni –A: constituída por células que formam arranjo empaliçada, dispostas em fascículos irregulares; 2) Antoni-B: quando há células com degeneração mixóide do estroma. Respondem por cerca de 8% dos tumores intracranianos e 30% dos tumores espinais primários. São relativamente raros no segmento cabeça e pescoço, podendo ocorrer em nervo central, periférico ou simpático. O sítio intra-ósseo é raro, porém, quando ocorre, a mandíbula é a mais acometida.

Os schwanomas do trigêmeo são tumores incomuns e benignos, e consistem de massa de tecido encapsulado, firme, de coloração esbranquiçada. Os tumores localizados nas fossas infratemporal e pterigopalatina geram sintomas apenas quando atingem tamanho maior. Com o crescimento, estes tumores podem invadir a fossa média e a região parafaríngea, causando abaulamento da fossa tonsilar. Os tumores do ramo V1 manifestam-se por proptose ocular.

O tratamento é sempre cirúrgico. O schwanoma de ramo periférico do nervo trigêmeo, o conhecimento anatômico da fossa infratemporal e ptérigo-palatina é indispensável para se evitar lesões inadvertidas de estruturas vasculares e/ou nervosas da região.

Os schwanomas correspondem a 37% dos tumores de origem nervosa da cabeça e pescoço, sendo que os schwanomas malignos correspondem a 8% dos casos. Os schwanomas malignos geralmente originam metástases por via hematogênica para os pulmões e fígado e seu diagnóstico é feito baseado na história clínica, propedêutica do pescoço e exames auxiliares de diagnóstico. A radioterapia pode ser usada naqueles casos em que o tumor é considerado tecnicamente irressecável.  Não existe predomínio por sexo ou raça.

No pós-operatório é freqüente a hipoestesia no território do nervo que deu origem ao tumor; quando em V3, frequentemente ocorre déficit motor dos músculos mastigatórios. No entanto, em outros casos, o déficit sensitivo é presente no pós-operatório imediato. Geralmente ocorre no pós-operatório imediato déficit funcional neurológico, atingindo o mesmo um percentual alto, em torno de 80%. Tal déficit é geralmente definitivo, podendo em alguns pacientes se obter uma melhora com a fisioterapia em médio e longo prazo.

As complicações possíveis do pós-operatório é o comprometimento do nervo trigêmeo gerando paralisia facial, déficit de equilíbrio se houver comprometimento da região vestibular e déficit do controle motor normal (diminuição da força muscular e/ou coordenação fina de membros superiores).

No caso da paralisia facial, a fisioterapia pode e deve ajudar muito no retorno funcional dos músculos da face, através da introdução de estímulos de acordo com a necessidade de cada paciente.

A recapacitação visual é realizada também nos casos de paralisia facial pós-operatória, pois há uma alteração da capacidade de controle da pupila (midríase - dilatação da pupila; ou miose - contração anormal da pupila), gerando muitas vezes um incômodo maior nos pacientes do que a parte estética propriamente dita. A fisioterapia nestes casos se dá através de estímulos coloridos, luminosos, entre outros, a fim de melhorar a capacidade de contração da pupila.

A recapacitação vestibular ajuda a melhorar o equilíbrio e controle motor, pois estes desequilíbrios são gerados a partir de uma compressão e/ou secção de parte do sistema vestibular, necessitando de estímulos para melhoria funcional. A fisioterapia para os sistema vestibular é a mesma utilizada nos casos de hipertensos, vertigens e tonturas.

Cabe uma avaliação completa por um fisioterapeuta devidamente especializado nos casos de schwanoma para que nenhum detalhe seja descartado durante o processo de recapacitação, avaliação e reabilitação da função.

 Texto: Dra Juliana Prestes Mancuso
*Reprodução permitida desde que citada a fonte.

"Deus deu a seus filhos o maior de todos os dons: a capacidade de escolher e decidir os seus atos." (Autor Desconhecido)